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SIN COPIAR Y PEGAR Planteamiento: James Lewis es un hombre de…
SIN COPIAR Y PEGAR
Planteamiento:
James Lewis es un hombre de 24 años que es visto en la clínica por “dolor en la ingle”. Durante la entrevista, el paciente afirma: “Tengo dolor en el área de la ingle en ambos lados”. El Sr. Lewis niega cualquier trauma en el área, afirma que no ha levantado objetos pesados, ni ha estado involucrado en actividades deportivas o “ejercicio”. Informa que goza de buena salud. No toma ningún medicamento excepto vitaminas y, ocasionalmente, algún producto que no sea aspirina para el dolor de cabeza. Niega náuseas, vómitos, diarrea o fiebre. No tiene dolor en las piernas ni en la espalda. Le dice a la enfermera que tiene buen apetito, pero que está cansado. Cree que su fatiga se debe a que ha estado “un poco preocupado por este problema y le ha costado mucho decidirse a buscar ayuda”.
Cuando se le preguntó sobre el inicio del problema, el Sr. Lewis explica que “comenzó a sentir algo de dolor hace una semana”. Cuando se le pregunta si alguna vez ha experimentado estos sentimientos, responde: “No”. Luego se le pide que describa o discuta cualquier otro síntoma. Él mira hacia otro lado, se remueve en su silla y luego dice: “Bueno, he tenido un poco de ardor cuando orino y está un poco turbio”.
Cuando se le pregunta si alguna vez ha tenido un problema como este, responde: “Sí, hace unos 2 meses”. Con más preguntas, la enfermera se entera de que al Sr. Lewis le diagnosticaron gonorrea y lo trataron con una inyección y pastillas que se suponía que debía tomar durante una semana. Dice que se suponía que no debía tener relaciones sexuales hasta que terminara las pastillas. Cuando se le pregunta si siguió el tratamiento prescrito, responde de mala gana que terminó todo menos un par de pastillas y que tuvo relaciones sexuales con una de sus novias unos 4 o 5 días después de recibir la inyección. El Sr. Lewis le dice a la enfermera que no le informó a sus novias sobre su problema y que generalmente evita los condones porque “conozco a estas chicas desde hace mucho tiempo”.
La evaluación física arroja la siguiente información: B/P 128/86, P 96, RR 20, T 98.6. Su color es pálido, y la piel está húmeda y cálida. Los genitales externos están intactos, sin lesiones ni eritema. Hay linfadenopatía en áreas de la ingle bilateral. La compresión del glande produce secreción lechosa. Se obtiene un frotis de secreción uretral. La enfermera sabe que la infección gonocócica original del Sr. Lewis se trató con una inyección, probablemente ceftriaxona. La enfermera también sabe que la clamidia está presente en casi la mitad de los pacientes con gonorrea y se trata con un régimen de antibióticos orales de 7 días. Entre el 40% y el 60% de los pacientes con gonorrea tienen linfadenopatía.
Con base en los datos, la enfermera sospecha que el Sr. Lewis tiene una reinfección con gonorrea y puede tener una infección por clamidia concomitante. La enfermera recomienda un tratamiento de inyección único para la gonorrea y un nuevo régimen oral para la clamidia. Se obtendrá una muestra de orina y se obtendrá con el frotis de secreción uretral. El paciente será programado para una conferencia telefónica de seguimiento sobre los resultados de laboratorio en 48 horas y una visita de regreso en 7 días. La enfermera lleva a cabo una sesión de información, educación y asesoramiento antes del alta de la clínica. Jessica Johnson, una mujer caucásica de 24 años, llega a la clínica con dolor abdominal bajo y náuseas. Ella dice: “He tenido este dolor punzante durante 3 días y seguía empeorando”. Además, dice: “No pudo comer.
La enfermera explica que se necesita más información para poder iniciar el tratamiento adecuado. En una entrevista posterior se obtiene la siguiente información. El último período menstrual de la Sra. Johnson fue hace 1 semana y estaba más campechana que de costumbre. Desde entonces, ha tenido un flujo vaginal de peso y de color marrón intermitentemente. Ha tenido algo de picazón en el área vaginal y ardor cuando orina. Dice que tiene que ir al baño todo el tiempo: “Yo no hacía más que mear pedacitos, hasta que me entró este dolor. Casi no he ido desde anoche”. Cuando se le pregunta sobre el dolor, la Sra. Johnson dice que en su mayoría es 8 en una escala del 1 al 10 y que se vuelve bastante constante. “Nada de lo que hago ayuda, excepto que ayuda un poco si me acurruco y me quedo quieto”.
La evaluación física revela una mujer delgada y pálida. VS: B/P 108/64, P 92, RR 20, T 101.4°F. La piel está caliente, seca, pobre en turgencia. Las membranas mucosas se secan. Posturaprotección abdominal. Abdomen BS en los 4 cuadrantes, dolor positivo a la palpación en drenaje RLQ, dolor al movimiento cervical y uterino. Cultivos de secreciones vaginales obtenidos en el laboratorio, extracción de sangre para hemograma completo, en el laboratorio Muestra de orina obtenida: transparente, amarilla en el laboratorio. El expediente clínico de la paciente revela que ha sido sexualmente activa desde los 16 años. Ha tenido múltiples parejas y un aborto. Ha sido tratado por una ETS tres veces, la más reciente 2 meses antes de esta visita. La paciente toma pastillas anticonceptivas. No tiene alergias a medicamentos ni antecedentes familiares de enfermedades cardiovasculares, abdominales, neurológicas, urológicas, endocrinas o reproductivas. La interpretación de los datos sugiere un diagnóstico de PID. Las opciones son el tratamiento ambulatorio con antibióticos y educación sobre las limitaciones en la actividad y las prácticas sexuales, o el tratamiento hospitalario con fluidos intravenosos, antibióticos, analgesia y reposo en cama. Debido a que la Sra. Johnson está gravemente enferma, con dolor y deshidratación, ingresa en el centro de cuidados agudos con un diagnóstico de EIP. Las opciones son el tratamiento ambulatorio con antibióticos y educación sobre las limitaciones en la actividad y las prácticas sexuales, o el tratamiento hospitalario con fluidos intravenosos, antibióticos, analgesia y reposo en cama. Debido a que la Sra. Johnson está gravemente enferma, con dolor y deshidratación, ingresa en el centro de cuidados agudos con un diagnóstico de EIP. Las opciones son el tratamiento ambulatorio con antibióticos y educación sobre las limitaciones en la actividad y las prácticas sexuales, o el tratamiento hospitalario con fluidos intravenosos, antibióticos, analgesia y reposo en cama. Debido a que la Sra. Johnson está gravemente enferma, con dolor y deshidratación, ingresa en el centro de cuidados agudos con un diagnóstico de EIP.
Instrucciones:
Después de leer la situación hipotética responde las siguientes preguntas:
¿Qué objetivos de personas saludables para 2030 están relacionados con cada escenario: James Lewis y Jessica Johnson?
CONCLUSIÓN
REFLEXIÓN
IMPLICACION DE ENFERMERIA
